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Acreditación de Unidades Estructura Física
Dr. Carlos Lavorato y Dra. María Noemí Pissano
Antecedentes:
Las unidades de Diálisis fueron diseñadas en su mayoría por profesionales médicos sin experiencia en arquitectura sanitaria, ni en seguridad ambiental o industrial y en general tienen dificultades para desarrollar sus tareas cumpliendo normas y recomendaciones de bioseguridad, y de seguridad laboral y ambiental.
Objetivos:
1. Efectuar un diagnóstico adecuado de las condiciones físicas de cada unidad
2. Proponer las modificaciones urgentes y de mediano plazo en conjunto con las autoridades del Centro.
3. Establecer un plazo de ejecución de las mejoras.
4. Verificación de la concreción de las mejoras y elaboración de nuevas recomendaciones de acuerdo a la evolución del área y nuevas normativas.
5. Elaborar una grilla de evaluación para unificación de criterio y de relevamiento de datos.
6. En base a los resultados de la grilla de evaluación efectuar un estudios de las áreas con más problemática.
7. Encarar cursos de formación y discusión de los temas mas comunes con problemas y/o polémicos. Organización e Implementación:
Los recursos humanos se describieron previamente. Fueron auditadas la mayoría de las unidades. Funcionó durante todo el período un consultorio de Arquitectura Sanitaria para consulta previa sobre remodelación o construcción de Unidades de Diálisis.
Se tomaron diversas medidas: en algunos casos de imposible resolución se adopto la derivación transitoria de pacientes, en algunos casos se procedió a suspender las altas de pacientes nuevos hasta que se adecue el lugar físico y en la mayoría se trabajó en adecuación en conjunto con los responsables de las unidades en visitas sucesivas.
Agua para diálisis:
Antecedentes:
Siendo un rubro de trascendencia para mantener una adecuada calidad de tratamiento así como rehabilitación del paciente. No existes datos de relevamientos que expresaran la realidad de las unidades y de los equipamientos así como del agua que se dializa. La gran dispersión de unidades así como diversas y diferentes fuentes de agua para consumo con variados y posibles contaminantes.
Objetivos:
1. Establecer un diagnostico certero de la situación del agua de diálisis en Argentina
2. Efectuar un estudio de los datos recogidos y de los diversos contaminantes hallados.
3. Efectuar recomendaciones adecuadas a cada área y unidad.
4. Elaborar en conjunto con los prestadores un umbral o piso de calidad de agua inicial para incrementarlo progresivamente en el futuro.
Organización e Implementación:
En cada visita a las unidades se procedió a tomar una muestra del agua para diálisis y fue remitida a análisis en institución publica para asegurar el origen de la muestra. Todas las visitas se efectuaron previo conocimiento de la Institución. Los resultados de suma importancia e interés fueron presentados en los foros antes mencionados y se efectuaron talleres de discusión. Pudo observarse como producto de esta metodología una mayor preocupación por el tema y una mejoría sensible en los procedimiento y resultados con el transcurso del tiempo. Similarmente con el rubro anterior y con el objeto de proteger a los pacientes en algunos casos se procedió a derivación transitoria hasta resolver el problema y en la gran mayoría se acompaño la solución de deficiencias menores.
Equipamiento y Materiales Descartables - Procedimientos Médicos - Acreditación del Personal.
Antecedentes:
Ausencia absoluta de datos confiables sobre estos rubros sobre los que basar cualquier política.
Objetivos:
1. Relevar datos para efectuar un diagnóstico de situación.
2. Elaboración de grilla para análisis comparativo de resultados entre diferentes unidades.
3. Estudio y debate de dichos resultados.
4. Diseño de conductas en base a los estudios efectuados para establecer un mínimo adecuado para desarrollar la actividad y un progresivo incremento de la calidad con pautas claras y previsibles.
Organización e Implementación:
El recurso Humano de relevamiento de Unidades ya fue detallado. Se comenzó con un Censo Nacional Obligatorio de Prestadores en 1998 que aportó datos de trascendencia que ya fueron presentados en los foros antes mencionados. Se elaboraron grillas de relevamiento en múltiples áreas. Se estableció una mesa de discusión con destacados profesionales del área donde se debatieron todos los problemas encontrados y la mayoría de los temas se sometió a debate publico en busca del necesario consenso en el marco de las Jornadas Nacionales de Calidad en Diálisis . En numerosos talleres de discusión que tuvieron una nutrida concurrencia y participación.
Todo tipo de medidas de carácter protectivo para los pacientes y recomendaciones individuales para cada unidad fueron efectuadas, en los casos de mayor relevancia se efectuaron reuniones frecuentes con los responsables de las unidades.
Estadísticas y Epidemiología: Antecedentes:
Previo al año 1997 los datos estadísticos de los pacientes en diálisis no superaban el 25% de los pacientes que se estimaba se encontraban en tratamiento en el país. A diferencia de otros países de Latinoamérica como Uruguay o Chile que tienen reportes del 100% de los pacientes en sus registros. Esto pese a existir una ley nacional de Registro de Diálisis Obligatorio a cargo del I.N.C.U.C.A.I. (Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante) Estos datos parciales y sesgados no permitían hacer mas que groseras aproximaciones epidemiológicas y estadísticas con alta probabilidad de error.
Objetivos:
1. Elaborar una Base de Datos amplia Nacional para ser utilizada por Organismos Nacionales, La Comunidad Científica y el Público en General
2. Asegurar la Confidencialidad de todos los datos de la Base.
3. Confeccionar la Base de forma consensuada con los principales responsables para que los datos sean comparables y equivalentes en todos los registros.
4. Confeccionar la Base de forma que pueda ser utilizada por los Organismos de la Seguridad Social en el análisis de sus poblaciones de Cobertura.
5. Incluir en la Base datos de indicadores Socioeconómicos por primera vez.
6. Confeccionar la Base de Datos en lenguaje informático que permita su cruce automático con el Registro Nacional de Diálisis del INCUCAI.
7. Efectuar múltiples cruces de análisis estadístico para sacar indicadores por Unidad, por Región, por Provincia y Nacionales.
8. Que dichos indicadores se confeccionen de manera que permitan una comparación sobre estandares internacionales.
Organización e implementación:
Los recursos humanos e informáticos fueron descriptos previamente. Se trabajo con un departamento de Bioestadística y otro de Informática. Se confeccionó la Base diseñada. Dicha base fue cruzada con el departamento de Informática del Incucai lo que permitió por primera vez tener datos sobre aproximadamente el 70% de los pacientes en diálisis en el país. Se elaboraron numerosos indicadores estadísticos cuyos resultados fueron presentados en los foros antes mencionados y numerosos protocolos continúan incorporando datos de suma importancia. Solo algunos de los indicadores se mencionan a continuación:
Indicadores en el Ingreso a Diálisis:
Edad
Sexo
Enfermedad de base
Diabetes
Implicancia de la patología obstructiva urológica (1ª. Descripción en el país).
Filtrado glomerular
Indicadores nutricionales varios (Albúmina, colesterol, etc.)
Serología (HBV, HCV, HIV)
Vacunación
Accesos vasculares
Factores Comorbidos
Indicadores Socioeconómicos (Educación, Ingresos, Laborales, Vivienda, etc.)
Modalidad terapéutica.
Resultados de trasplantes previos.
Etc.
Indicadores de Morbimortalidad:
Causas de Muerte.
Mortalidad Bruta
Mortalidad Ajustada con tabla Nacional y con registros Internacionales
Análisis por Centro, por Provincia y Nacionales de Mortalidad
análisis de acuerdo a diferentes análisis poblacionales: por edad, sexo, por diagnóstico etiológico por factores comorbidos.
Análisis estadísticos de las diferencias estudiadas.
Ante diferencias estadísticamente significativas cruces para análisis causal.
Indicadores de la Unidades de Diálisis:
Datos de estructura física
Equipamiento
Procedimientos varios (Bioseguridad, Adecuación, Desinfección etc.)
Calidad del Agua de diálisis
Membranas utilizadas y otros descartables
Control de Infecciones y Serología de pacientes y personal.
Etc.
El análisis continuo en el tiempo de las variables y la obtención de resultados es la única fuente adecuada para la adopción de políticas de prevención de la enfermedad, de mejoría en la calidad de los tratamientos y en este sentido en los últimos dos años merced al trabajo mancomunado de profesionales de la especialidad se transitó un camino con el que se recuperaron años de atraso. Una prueba de la importancia del trabajo desarrollado por nuestra Institución se obtienen leyendo la "MEMORIA 98 - INCUCAI" ultima publicación de dicha Institución donde en la pagina 177 reza textualmente ".... INCUCAI agradece la colaboración de la Confederación de Centros de Diálisis de la República Argentina". |
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