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2013

NEFROLOGÍA CLÍNICA

Encefalopatía Urémica

Dr. José Luis Osso

- Año 2000 -

El cuadro clínico es inespecifico y, como todas las encefalopatías metabólicas, y especialmente cuando se desarrollan rápidamente, pueden producir:
* Delirio florido caracterizado por agitación ruidosa, ideas delirantes y alucinaciones.
* Más frecuentemente confusión progresiva que evoluciona al estupor y al coma el cual va seguido por cambios respiratorios, signos neurológicos focales y convulsiones.
* Los pacientes con encefalopatía urémica no tratados todos tienen acidosis e hiperpnea asociada.
* Las funciones pupilares y del tercer par rara vez se hallan alterados.
* Los cambios motores son frecuentes hasta hemiparesias.
* La tetania es frecuente.
* Asterixis intenso con mioclonias multifocales.

Los diagnósticos diferenciales principales son:
* Todas las acidosis metabolicas: entre las más graves que producen la triada de coma, hiperpnea y bajo bicarbonato (uremia, diabetes, acidosis láctica e ingestión de venenos exógenos) .De estas solo la uremia provoca mioclonias multifocales, tetania y convulsiones.
* La intoxicación acuosa severa se diagnostica con Osm plasmática < 260 mOsm/l por eso debe sospecharse con Natremias menores de 120 mEq/l
* La encefalopatia hipertensiva: es la causa más difícil de diferenciar ya que ambas pueden coexistir en un paciente uremico. Ambas pueden producir convulsiones, signos focales, aumento de la presión intracraneana y delirio o estupor. A diferencia de la uremica esta suele provocar signos neurológicos fugaces, papiledema, ceguera cortical, afasia, aumento de proteínas en LCR

El mayor problema del diagnostico diferencial es cuando el paciente ha recibido drogas que alteren las funciones del SNC o cuando el paciente además de insuficiencia renal presenta insuficiencia hepática .

Esta encefalopatia se puede instalar lentamente y pasar desapercibida por eso se deben tener en cuenta la evolución de signos y síntomas:

Precoz Moderada Avanzada
Anorexia Vómitos Prurito
Nauseas Lentitud Desorientación
Insomnio Fatiga fácil Confusión
Inquietud, intranquilidad Somnolencia
Disminución de la capacidad de atención Inversión del ritmo del sueño Palabra entrecortada
Dificultad para manejar ideas
Paranoia Comportamiento grotesco o caprichoso
Disminución del interés sexual Disminución de las funciones cognitivas Mioclonias
Incapacidad para desarrollar ideas abstractas Asterixis
Disminución de la perfomance sexual Convulsiones
Estupor y coma


2014

 

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